n°1217
Février 2010
Santé
CONSEIL
Les traitements nicotiniques de substitution
Les substituts nicotiniques doublent les chances d’arrêter de fumer au bout de 6 mois à 1 an… À condition d’être utilisés de manière adaptée, aux bonnes doses et pendant une durée suffisante. Le conseil du pharmacien peut ici s’avérer décisif.
UN CONSEIL EN TROIS ÉTAPES
1• DÉTERMINER AVEC LE FUMEUR SON DEGRÉ DE DÉPENDANCE PHYSIQUE À LA NICOTINE
Comment ? Avec le test de Fagerström.
Score < 3-4 : pas ou peu de dépendance. Des substituts oraux peuvent être conseillés si l’arrêt du tabac est impossible seul.
Score = 4 à 7 : dépendance moyenne. L’utilisation des substituts est recommandée.
Score = 8 à 10 : dépendance forte ou très forte. Un avis médical est indispensable pour conseiller, selon le degré de dépendance, substituts ou médicament sur prescription.
2• ÉVALUER LE BESOIN D’UNE SURVEILLANCE MÉDICALE
Questions à poser au fumeur afin de l’orienter, si nécessaire, vers un médecin : êtes-vous très anxieux ? Avez-vous une tendance à la déprime ou des antécédents de dépression ? Avez-vous une maladie cardio-vasculaire ? Faites-vous de l’hypertension artérielle ?
3• ORIENTER VERS LA FORME DE SUBSTITUT LA MIEUX ADAPTEE
LES DIFFERENTS SUBSTITUTS
COMPRIME A SUCER
Pour qui ?
Tous types de fumeurs, en association en cas de forte dépendance.
• Quel dosage ?
1, 2 ou 4 mg, selon le degré de dépendance à la nicotine (1 mg pour les peu dépendants).
• Combien de prises quotidiennes ?
8 à 12 (maximum 30 en 1 mg, 15 en 2 mg, 11 en 4 mg).
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : sucer le comprimé pendant 20 à 30 minutes en le faisant circuler d’un côté à l’autre de la bouche jusqu’à dissolution complète ; s’abstenir de boire ou de manger lorsque le comprimé est dans la bouche.
• AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques.
• Entraîne la disparition rapide de l’envie de fumer, en quelques minutes.
• S’adapte aux goûts du fumeur (à la menthe, aux fruits, etc.).
• Prise plus discrète que les gommes à mâcher.
• Préférable aux gommes pour les porteurs de prothèses dentaires.
• INCONVÉNIENTS
Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Efficacité : taux de succès à 1 an (arrêt du tabac) : 16 à 20% des fumeurs (efficacité comparable à celle des timbres).
• Prix : de 3 € (boîte de 12) à 30 € (boîte de 100). ■ COMPRIMÉ SUBLINGUAL
• Pour qui ? Tous types de fumeurs, en association dans les cas de forte dépendance.
• Quel dosage ? Un comprimé de 2 mg libère approximativement 2 mg de nicotine.
• Combien de prises quotidiennes ? 1 à 2 comprimés par prise, jusqu’à 16 à 24 par jour en cas de forte dépendance (maximum 30) et 8 à 12 si peu dépendant.
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : placer le comprimé sous la langue pour le laisser fondre, sans le croquer ni le sucer.
AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques.
• Entraîne la disparition rapide de l’envie de fumer, en quelques minutes.
• Plus discret que la gomme : évite la mastication.
• Préférable aux gommes
INCONVÉNIENTS
Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Prix : de 8 € (boîte de 30) à 22 € (boîte de 100).
■ INHALATEUR
• Pour qui ? Fumeurs très dépendants.
• Quel dosage ? La cartouche contient 10 mg de nicotine et en libère 4-5 par bouffée.
À SAVOIR
• La quantité de nicotine d’une inhalation est plus faible que celle contenue dans une bouffée de cigarette. Afin de compenser cette différence, il faut inhaler plus fréquemment que lors de la consommation de cigarettes (10 à 20 bouffées procurent la même quantité de nicotine qu’une bouffée de cigarette).
• Le maximum de nicotine dans le sang est obtenu environ 20 minutes après le début de l’inhalation, donc plus lentement qu’avec une cigarette (maximum après 10 minutes).
• Combien de prises quotidiennes ? Fréquence et intensité des aspirations à adapter en fonction des besoins (de 6 à 12 cartouches ; durée moyenne d’une cartouche : 20 minutes).
• Durée du traitement : 3 mois au minimum, 12 au maximum, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : aspirer plusieurs fois par l’embout (aspirer la vapeur de nicotine dans la bouche sans l’avaler ou inhaler profondément dans les poumons).
AVANTAGES
Permet de lutter à la fois contre la dépendance physique et la dépendance gestuelle.
INCONVÉNIENTS
• La disparition de la sensation de manque se fait parfois attendre car la nicotine met quelque temps à arriver dans le sang.
• Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Efficacité : taux de succès à 1 an (réduction de moitié du tabagisme), 8 à 12% des fumeurs. • Prix : de 12 € (boîte de 6) à 22 € (boîte de 18).
■ TIMBRE
• Pour qui ? Fumeurs moyennement ou fortement dépendants.
• Quel dosage ? Adapter le dosage en fonction du nombre de cigarettes consommées chaque jour ; de manière générale, utiliser les timbres les plus larges au début du traitement et les plus petits à la fin.
À SAVOIR
• La diffusion de la quantité de nicotine dépend de la taille du timbre (la taille – 10, 20 ou 30 cm2 – détermine le dosage, de 5 à 21 mg) et du temps de pose (16 ou 24 h) ;
• Timbre 21 mg/24 h : meilleur effet protecteur quant aux symptômes de manque survenant le matin ;
• Timbre 7 mg/24 h et 5 mg/16 h : à utiliser surtout dans la phase de diminution de doses, vers les derniers mois de traitement.
Conseils à associer à la vente :
• appliquer le matin sur une zone de peau sèche, en évitant de toucher la partie adhésive ;
• changer chaque jour l’emplacement (bras, cuisse, tronc, hanche, omoplate) ;
• placer tous les jours à la même heure ;
• rappeler d’éviter de fumer une cigarette avec un patch (risques d’exposition à des symptômes de surdosage).
• Durée du traitement : 8 à 12 semaines, voire plus quand la dépendance à la nicotine est très forte (diminution progressive par paliers).
AVANTAGES
Fournit de la nicotine plus lentement que la gomme et les comprimés, mais de façon plus constante et durable.
INCONVÉNIENTS
• L’effet débute seulement environ 30 minutes après la pose.
• Risques d’allergies cutanées (en cas de réactions : changer le timbre de place ; en cas de persistance, changer de marque ou ne plus utiliser de timbre).
• Possibles perturbations du sommeil à la fois en qualité et en quantité, notamment insomnies en cas de pose pendant la nuit.
• Efficacité : taux de succès à un an (arrêt du tabac), 16 à 20% des fumeurs (efficacité comparable à celle des gommes).
• Prix : 15 € environ pour 1 semaine de traitement.
■ GOMME
• Pour qui ? Tous types de fumeurs, en association dans les cas de forte dépendance.
• Quel dosage ? La dose libérée est en moyenne de 1 mg pour les gommes à 2 mg, un peu moins de 2 mg pour les gommes à 4 mg ; le conditionnement à 4 mg est le plus adapté pour les fumeurs dépendants.
• Combien de prises quotidiennes ? 8 à 12 en début de sevrage (maximum 30 en 2 mg, 15 en 4 mg).
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : pour que la nicotine puise être absorbée par la muqueuse buccale, mastiquer lentement une ou deux fois (si la gomme est mâchée trop vigoureusement, elle est avalée avec la salive et sans effet), puis installer la gomme entre la joue et la gencive du bas de la bouche pendant 1 minute, continuer ainsi pendant 30 minutes.
AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques. • S’adapte aux goûts du fumeur (à la menthe, aux fruits, etc.).
INCONVÉNIENTS
• Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Pics de nicotine pouvant entretenir la dépendance.
• Sensations désagréables (brûlures d’estomac, maux de gorge, etc.) si la gomme est mâchée trop rapidement.
• Efficacité : taux de succès à 1 an (arrêt du tabac), 19% des fumeurs.
• Prix : de 3,50 € (boîte de 12) à 20 € pour (boîte de 96).
■ ASSOCIATION (gomme, comprimé ou inhalateur + timbre)
• Pour qui ? Si dépendance élevée à la nicotine accompagnée d’envies de fumer à tout moment de la journée (avis médical recommandé).
AVANTAGES
• Meilleure adaptation du fumeur au sevrage : l’association timbre + gomme est efficace, car elle reproduit les taux nicotiniques du fumeur, taux de base et pic nicotinique ; de plus, elle permet de faire face aux moments de « danger », comme la fin du repas, etc.
• Augmente probablement les chances d’arrêt (pas de preuve formelle pour l’instant).
Claire Grevot
Photo : DR
À SAVOIR
• Un dosage insuffisant augmente le risque d’échec du traitement. Mieux vaut donc commencer par de fortes doses et aller en diminuant. Tester le premier dosage en le délivrant sur une semaine.
• Les TNS n’ont pas d’effets néfastes chez les patients à risque. Au contraire : ils aident les fumeurs à diminuer les facteurs de risque.
• Les substituts ne sont pas contre-indiqués chez la femme enceinte ou allaitante, mais des précautions doivent être prises : ne pas garder le patch pour dormir et après le 6e mois de grossesse, si éventuel prolongement, en discuter avec son médecin. En cas d’allaitement : préférer les formes orales, en évitant leur prise dans les deux heures précédant les tétées.
• En complément des substituts, on peut prendre des comprimés à sucer de vitamine C (pas plus de 1 g/jour) ou de glucose (3 g/comprimé).
1• DÉTERMINER AVEC LE FUMEUR SON DEGRÉ DE DÉPENDANCE PHYSIQUE À LA NICOTINE
Comment ? Avec le test de Fagerström.
Score < 3-4 : pas ou peu de dépendance. Des substituts oraux peuvent être conseillés si l’arrêt du tabac est impossible seul.
Score = 4 à 7 : dépendance moyenne. L’utilisation des substituts est recommandée.
Score = 8 à 10 : dépendance forte ou très forte. Un avis médical est indispensable pour conseiller, selon le degré de dépendance, substituts ou médicament sur prescription.
2• ÉVALUER LE BESOIN D’UNE SURVEILLANCE MÉDICALE
Questions à poser au fumeur afin de l’orienter, si nécessaire, vers un médecin : êtes-vous très anxieux ? Avez-vous une tendance à la déprime ou des antécédents de dépression ? Avez-vous une maladie cardio-vasculaire ? Faites-vous de l’hypertension artérielle ?
3• ORIENTER VERS LA FORME DE SUBSTITUT LA MIEUX ADAPTEE
LES DIFFERENTS SUBSTITUTS
COMPRIME A SUCER
Pour qui ?
Tous types de fumeurs, en association en cas de forte dépendance.
• Quel dosage ?
1, 2 ou 4 mg, selon le degré de dépendance à la nicotine (1 mg pour les peu dépendants).
• Combien de prises quotidiennes ?
8 à 12 (maximum 30 en 1 mg, 15 en 2 mg, 11 en 4 mg).
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : sucer le comprimé pendant 20 à 30 minutes en le faisant circuler d’un côté à l’autre de la bouche jusqu’à dissolution complète ; s’abstenir de boire ou de manger lorsque le comprimé est dans la bouche.
• AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques.
• Entraîne la disparition rapide de l’envie de fumer, en quelques minutes.
• S’adapte aux goûts du fumeur (à la menthe, aux fruits, etc.).
• Prise plus discrète que les gommes à mâcher.
• Préférable aux gommes pour les porteurs de prothèses dentaires.
• INCONVÉNIENTS
Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Efficacité : taux de succès à 1 an (arrêt du tabac) : 16 à 20% des fumeurs (efficacité comparable à celle des timbres).
• Prix : de 3 € (boîte de 12) à 30 € (boîte de 100). ■ COMPRIMÉ SUBLINGUAL
• Pour qui ? Tous types de fumeurs, en association dans les cas de forte dépendance.
• Quel dosage ? Un comprimé de 2 mg libère approximativement 2 mg de nicotine.
• Combien de prises quotidiennes ? 1 à 2 comprimés par prise, jusqu’à 16 à 24 par jour en cas de forte dépendance (maximum 30) et 8 à 12 si peu dépendant.
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : placer le comprimé sous la langue pour le laisser fondre, sans le croquer ni le sucer.
AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques.
• Entraîne la disparition rapide de l’envie de fumer, en quelques minutes.
• Plus discret que la gomme : évite la mastication.
• Préférable aux gommes
INCONVÉNIENTS
Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Prix : de 8 € (boîte de 30) à 22 € (boîte de 100).
■ INHALATEUR
• Pour qui ? Fumeurs très dépendants.
• Quel dosage ? La cartouche contient 10 mg de nicotine et en libère 4-5 par bouffée.
À SAVOIR
• La quantité de nicotine d’une inhalation est plus faible que celle contenue dans une bouffée de cigarette. Afin de compenser cette différence, il faut inhaler plus fréquemment que lors de la consommation de cigarettes (10 à 20 bouffées procurent la même quantité de nicotine qu’une bouffée de cigarette).
• Le maximum de nicotine dans le sang est obtenu environ 20 minutes après le début de l’inhalation, donc plus lentement qu’avec une cigarette (maximum après 10 minutes).
• Combien de prises quotidiennes ? Fréquence et intensité des aspirations à adapter en fonction des besoins (de 6 à 12 cartouches ; durée moyenne d’une cartouche : 20 minutes).
• Durée du traitement : 3 mois au minimum, 12 au maximum, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : aspirer plusieurs fois par l’embout (aspirer la vapeur de nicotine dans la bouche sans l’avaler ou inhaler profondément dans les poumons).
AVANTAGES
Permet de lutter à la fois contre la dépendance physique et la dépendance gestuelle.
INCONVÉNIENTS
• La disparition de la sensation de manque se fait parfois attendre car la nicotine met quelque temps à arriver dans le sang.
• Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Efficacité : taux de succès à 1 an (réduction de moitié du tabagisme), 8 à 12% des fumeurs. • Prix : de 12 € (boîte de 6) à 22 € (boîte de 18).
■ TIMBRE
• Pour qui ? Fumeurs moyennement ou fortement dépendants.
• Quel dosage ? Adapter le dosage en fonction du nombre de cigarettes consommées chaque jour ; de manière générale, utiliser les timbres les plus larges au début du traitement et les plus petits à la fin.
À SAVOIR
• La diffusion de la quantité de nicotine dépend de la taille du timbre (la taille – 10, 20 ou 30 cm2 – détermine le dosage, de 5 à 21 mg) et du temps de pose (16 ou 24 h) ;
• Timbre 21 mg/24 h : meilleur effet protecteur quant aux symptômes de manque survenant le matin ;
• Timbre 7 mg/24 h et 5 mg/16 h : à utiliser surtout dans la phase de diminution de doses, vers les derniers mois de traitement.
Conseils à associer à la vente :
• appliquer le matin sur une zone de peau sèche, en évitant de toucher la partie adhésive ;
• changer chaque jour l’emplacement (bras, cuisse, tronc, hanche, omoplate) ;
• placer tous les jours à la même heure ;
• rappeler d’éviter de fumer une cigarette avec un patch (risques d’exposition à des symptômes de surdosage).
• Durée du traitement : 8 à 12 semaines, voire plus quand la dépendance à la nicotine est très forte (diminution progressive par paliers).
AVANTAGES
Fournit de la nicotine plus lentement que la gomme et les comprimés, mais de façon plus constante et durable.
INCONVÉNIENTS
• L’effet débute seulement environ 30 minutes après la pose.
• Risques d’allergies cutanées (en cas de réactions : changer le timbre de place ; en cas de persistance, changer de marque ou ne plus utiliser de timbre).
• Possibles perturbations du sommeil à la fois en qualité et en quantité, notamment insomnies en cas de pose pendant la nuit.
• Efficacité : taux de succès à un an (arrêt du tabac), 16 à 20% des fumeurs (efficacité comparable à celle des gommes).
• Prix : 15 € environ pour 1 semaine de traitement.
■ GOMME
• Pour qui ? Tous types de fumeurs, en association dans les cas de forte dépendance.
• Quel dosage ? La dose libérée est en moyenne de 1 mg pour les gommes à 2 mg, un peu moins de 2 mg pour les gommes à 4 mg ; le conditionnement à 4 mg est le plus adapté pour les fumeurs dépendants.
• Combien de prises quotidiennes ? 8 à 12 en début de sevrage (maximum 30 en 2 mg, 15 en 4 mg).
• Durée du traitement : de 6 semaines à 6 mois selon les fumeurs, avec diminution progressive de la posologie.
• Conseils à associer à la vente : pour que la nicotine puise être absorbée par la muqueuse buccale, mastiquer lentement une ou deux fois (si la gomme est mâchée trop vigoureusement, elle est avalée avec la salive et sans effet), puis installer la gomme entre la joue et la gencive du bas de la bouche pendant 1 minute, continuer ainsi pendant 30 minutes.
AVANTAGES
• Se consomme selon les envies de fumer et permet de gérer les manques. • S’adapte aux goûts du fumeur (à la menthe, aux fruits, etc.).
INCONVÉNIENTS
• Consommation de café ou de jus de fruits déconseillée 15 minutes avant la prise (modification de l’absorption de nicotine au niveau buccal).
• Pics de nicotine pouvant entretenir la dépendance.
• Sensations désagréables (brûlures d’estomac, maux de gorge, etc.) si la gomme est mâchée trop rapidement.
• Efficacité : taux de succès à 1 an (arrêt du tabac), 19% des fumeurs.
• Prix : de 3,50 € (boîte de 12) à 20 € pour (boîte de 96).
■ ASSOCIATION (gomme, comprimé ou inhalateur + timbre)
• Pour qui ? Si dépendance élevée à la nicotine accompagnée d’envies de fumer à tout moment de la journée (avis médical recommandé).
AVANTAGES
• Meilleure adaptation du fumeur au sevrage : l’association timbre + gomme est efficace, car elle reproduit les taux nicotiniques du fumeur, taux de base et pic nicotinique ; de plus, elle permet de faire face aux moments de « danger », comme la fin du repas, etc.
• Augmente probablement les chances d’arrêt (pas de preuve formelle pour l’instant).
Claire Grevot
Photo : DR
À SAVOIR
• Un dosage insuffisant augmente le risque d’échec du traitement. Mieux vaut donc commencer par de fortes doses et aller en diminuant. Tester le premier dosage en le délivrant sur une semaine.
• Les TNS n’ont pas d’effets néfastes chez les patients à risque. Au contraire : ils aident les fumeurs à diminuer les facteurs de risque.
• Les substituts ne sont pas contre-indiqués chez la femme enceinte ou allaitante, mais des précautions doivent être prises : ne pas garder le patch pour dormir et après le 6e mois de grossesse, si éventuel prolongement, en discuter avec son médecin. En cas d’allaitement : préférer les formes orales, en évitant leur prise dans les deux heures précédant les tétées.
• En complément des substituts, on peut prendre des comprimés à sucer de vitamine C (pas plus de 1 g/jour) ou de glucose (3 g/comprimé).
13 rue Ballu 75009 Paris