n°1181
juin 2006
Santé
Antalgie
La douleur au comptoir
Les progrès accomplis dans la compréhension neurobiologique de la douleur contrastent avec sa prise en charge médicamenteuse, qui repose toujours sur quelques molécules. Comment en jouer ?
Pour de nombreuses raisons culturelles, le traitement de la douleur a longtemps été estimé comme secondaire en France. Aujourd’hui, elle est enfin considérée comme une affection spécifique. Toutefois, la sensation de douleur, en raison de sa dimension émotionnelle, affective et cognitive – elle n'est pas toujours liée à une atteinte corporelle – reste subjective. L’Association internationale pour l’étude de la douleur en propose la définition suivante : « La douleur est une sensation désagréable et une expérience émotionnelle, en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle, ou décrite dans des termes évoquant une telle lésion ».
Deux grands types de douleur
Il existe deux grands mécanisme de genèse de la douleur : la douleur par excès de nociception et la douleur neurogène. La première, la plus fréquente, est localisée à l'endroit des lésions, Elle est due à un excès d’influx douloureux. Elle peut être aiguë (abcès dentaire, brûlure, traumatisme, infarctus du myocarde…) ou chronique (cancer, sida, arthrose…). Elle peut avoir des cause mécaniques, inflammatoires, ou encore traumatiques. Au niveau de la sensation, cela pince, serre, ronge, martèle, déchire, arrache, tord, blesse, pulse… Le second type de douleur ne dépend pas de la localisation du mal (zona, douleurs post chirurgicales, post chimiothérapiques…). Elle est ici ressentie comme une décharge électrique, un élancement, des brûlures et des picotements…
Les antalgiques au comptoir
Au comptoir, le pharmacien dispose, au niveau 1, d’analgésiques non morphiniques : aspirine et AINS et paracétamol, qui agissent principalement au niveau des nocicepteurs périphériques. Au niveau 2 : l’association entre analgésiques de niveau 1 et analgésiques morphiniques faibles, codéine et dextropropoxyphène, permet de potentialiser l'effet analgésique de chacun des constituants. Les premiers sont indiqués dans les douleurs légères à modérées, les seconds lorsqu’elles résistent à 2 ou 3 g de paracétamol ou d’aspirine. Les Français en consomment énormément en automédication et, notamment, dans les indications rhumatologiques. C’est pourquoi les conseils concernant la posologie et les contre-indications restent indispensables. D’autant qu’en 2005, après que le rofecoxib eut été retiré des ventes, une étude anglaise avait montré que tous les AINS, dont l’ibuprofène, étaient susceptibles de majorer le risque d'attaque cardiaque. L'Afssaps a calmé le jeu, rappelant que l'intérêt thérapeutique des AINS n'est pas remis en cause, en l'état des connaissances, mais que leur utilisation doit intervenir dans le respect de leurs indications et précautions d'emploi. Voilà qui renforce l’importance du conseil officinal.
Les co-analgésiques
A ce propos, des co-analgésiques peuvent être conseillés dans la prise en charge de la douleur. On peut signaler les antiémétiques pour les migraineux, souvent sujets aux nausées. Les antispasmodiques musculotropes, dans les douleurs spasmodiques digestives, urinaires ou utérines. Pour les douleurs liées au zona : un baume contenant de la capséine. Des antihistaminiques dans certains prurits ou urticaires, des crèmes apaisantes pour les entorses, les brûlures, etc. Un jeu d’antalgiques et d’adjuvants, pour éviter l’automédication anarchique et les effets secondaires qui en découlent.
Jacqueline Machu
Photo Miguel Medina
Le cannabis autorisé au Canada
Le Canada est le premier pays où un médicament à base de cannabis est autorisé pour le traitement de la douleur liée à la sclérose en plaque. Le 19 avril 2006, le pays a approuvé la commercialisation de Sativex, un médicament contenant deux composants principaux de la marijuana : le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol. Il se vaporise sous la langue ou à l’intérieur de la joue. Cette homologation était souhaitée par la Société canadienne de la sclérose en plaques.
Deux grands types de douleur
Il existe deux grands mécanisme de genèse de la douleur : la douleur par excès de nociception et la douleur neurogène. La première, la plus fréquente, est localisée à l'endroit des lésions, Elle est due à un excès d’influx douloureux. Elle peut être aiguë (abcès dentaire, brûlure, traumatisme, infarctus du myocarde…) ou chronique (cancer, sida, arthrose…). Elle peut avoir des cause mécaniques, inflammatoires, ou encore traumatiques. Au niveau de la sensation, cela pince, serre, ronge, martèle, déchire, arrache, tord, blesse, pulse… Le second type de douleur ne dépend pas de la localisation du mal (zona, douleurs post chirurgicales, post chimiothérapiques…). Elle est ici ressentie comme une décharge électrique, un élancement, des brûlures et des picotements…
Les antalgiques au comptoir
Au comptoir, le pharmacien dispose, au niveau 1, d’analgésiques non morphiniques : aspirine et AINS et paracétamol, qui agissent principalement au niveau des nocicepteurs périphériques. Au niveau 2 : l’association entre analgésiques de niveau 1 et analgésiques morphiniques faibles, codéine et dextropropoxyphène, permet de potentialiser l'effet analgésique de chacun des constituants. Les premiers sont indiqués dans les douleurs légères à modérées, les seconds lorsqu’elles résistent à 2 ou 3 g de paracétamol ou d’aspirine. Les Français en consomment énormément en automédication et, notamment, dans les indications rhumatologiques. C’est pourquoi les conseils concernant la posologie et les contre-indications restent indispensables. D’autant qu’en 2005, après que le rofecoxib eut été retiré des ventes, une étude anglaise avait montré que tous les AINS, dont l’ibuprofène, étaient susceptibles de majorer le risque d'attaque cardiaque. L'Afssaps a calmé le jeu, rappelant que l'intérêt thérapeutique des AINS n'est pas remis en cause, en l'état des connaissances, mais que leur utilisation doit intervenir dans le respect de leurs indications et précautions d'emploi. Voilà qui renforce l’importance du conseil officinal.
Les co-analgésiques
A ce propos, des co-analgésiques peuvent être conseillés dans la prise en charge de la douleur. On peut signaler les antiémétiques pour les migraineux, souvent sujets aux nausées. Les antispasmodiques musculotropes, dans les douleurs spasmodiques digestives, urinaires ou utérines. Pour les douleurs liées au zona : un baume contenant de la capséine. Des antihistaminiques dans certains prurits ou urticaires, des crèmes apaisantes pour les entorses, les brûlures, etc. Un jeu d’antalgiques et d’adjuvants, pour éviter l’automédication anarchique et les effets secondaires qui en découlent.
Jacqueline Machu
Photo Miguel Medina
Le cannabis autorisé au Canada
Le Canada est le premier pays où un médicament à base de cannabis est autorisé pour le traitement de la douleur liée à la sclérose en plaque. Le 19 avril 2006, le pays a approuvé la commercialisation de Sativex, un médicament contenant deux composants principaux de la marijuana : le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol. Il se vaporise sous la langue ou à l’intérieur de la joue. Cette homologation était souhaitée par la Société canadienne de la sclérose en plaques.
13 rue Ballu 75009 Paris